POTISK SIGNATUR » REGISTRACE
Registrační formulář pro elektronické objednávky signatur


V případě, že jste náš registrovaný obchodní partner a máte zájem objednávat signatury pomocí ELEKTRONICKÝCH OBJEDNÁVEK, můžete prostřednictvím níže uvedeného formuláře vyplnit registrační informace, na jejichž základě Vám budou zaslány přihlašovací údaje do systému.

Registrační formulář
PŘIHLAŠOVACÍ JMÉNO (Vaše IČ nebo kód lékárny): *
HESLO (heslo pro přihlášení): *
E-MAIL (slouží pro komunikaci s Vámi): *
NÁZEV LÉKÁRNY: *
ULICE A Č.P.: *
MĚSTO: *
PSČ:
JMÉNO KONTAKTNÍ OSOBY: *
NÁZEV LÉKÁRNY (text uvedený na signatuře):
ULICE (text uvedený na signatuře):
MĚSTO (text uvedený na signatuře):
PSČ (text uvedený na signatuře):
TELEFON (text uvedený na signatuře):
E-MAIL (text uvedený na signatuře):
POZNÁMKA (Zde můžete uvést doplňující informace):
 
Upozornění
  • Pole označená * je nutné vyplnit.
  • Po vyplnění o odeslání formuláře bude Vaše registrace ověřena a zanesena do systému.
  • Následně obdržíte e-mailem údaje pro přihlášení do systému.

 

ZDU1NGQxNj